Опухоли поджелудочной железы относятся к наиболее серьезным заболеваниям, а их прогноз неблагоприятен.

Ежегодно в нашей республике заболевает около 2000 людей, причем заболеваемость увеличивается в возрасте старше 50 лет. Примерно 75 % больных от этого заболевания умирает. Причина отчасти состоит в том, что опухоль поджелудочной железы в 70 % случаев диагностируется слишком поздно. Тем не менее при использовании современных методов можно влиять на течение заболевания, продолжительность и качество жизни.

Опухоли пищевода чаще всего встречаются между 50-м и 70-м годом жизни. Ежегодно у нас заболевают ими около 500 человек. Облучению, наряду с хирургическими вмешательствами, отводится важная роль в лечении опухолей пищевода. Опухоли пищевода облучают перед операцией или независимо от нее – в качестве самостоятельного лечения, если оперативное вмешательство по какой-либо причине невозможно. При обычной фотонной терапии весьма проблематично охватить облучением требуемую область без значительной дозовой нагрузки на легкие и печень. При протонном облучении необходимую дозу, напротив, можно легко подвести ко всем нужным областям и добиться лечебного эффекта при значительно меньших рисках.

Протонная терапия показана также при опухолях печени, которые невозможно оперировать и которые при этом не распространяются за пределы печени.

Протонная терапия все чаще используется и при опухолях анального канала (ануса). При этом заболевании хирургическое вмешательство заменяется самостоятельным облучением, возможности которого, однако, ограничены ввиду серьезных побочных эффектов. При протонном облучении риск побочных эффектов значительно ниже.

Для принятия правильного решения важна информация о результатах лечения, которое вы выберете. Нельзя забывать, что это решение существенно повлияет на вашу последующую жизнь. Наши врачи и весь коллектив PTC готовы ответить на любые вопросы, связанные с ПРОТОННОЙ ТЕРАПИЕЙ.   Без колебаний обращайтесь к нам.

Использование самой современной методики облучения протонным пучком позволяет увеличить дозу излучения в поджелудочной железе с расширением облучаемого объема и на лимфатические узлы. Основным преимуществом протонного облучения по сравнению с фотонным является то, что соседние органы подвергаются воздействию минимальной дозы или эта доза нулевая – следовательно, жизненно важные органы защищены от нежелательного поражения.

При опухолях поджелудочной железы протонную терапию можно использовать в следующих ситуациях:

• Как предоперационное облучение при местно-распространенной опухоли, которую в перспективе можно оперировать.
• Как самостоятельное облучение при местно-распространенной опухоли, которую невозможно оперировать.
• Как послеоперационное облучение после полной или частичной резекции.

Протонное облучение опухолей поджелудочной железы имеет два принципиальных преимущества:

1/ С помощью протонного излучения к области, пораженной опухолью, можно подвести достаточно высокую и эффективную дозу излучения при допустимой дозовой нагрузке на соседние чувствительные к излучению органы – печень, почки, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник и спинной мозг.

2/ С помощью протонного излучения можно подвести эффективную дозу и к области регионарных лимфатических узлов, которые также часто поражаются опухолью.

При опухолях пищевода протонную терапию можно использовать в следующих ситуациях:

• Как облучение предоперационное, после которого следует хирургическое вмешательство.
• Как облучение самостоятельное, в случае заболеваний, при которых не планируется хирургическое вмешательство по тем или иным причинам (локализация поражения, состояние больного и т. п.)

При опухолях печени (гепатоцеллюлярная карцинома) протонная терапия показана в том случае, если невозможно хирургическое вмешательство, если отсутствуют внепеченочные очаги и если больной не включен в трансплантационную программу.

При опухолях анального канала протонная терапия показана во всех случаях, если лечение направлено на достижение полного регресса заболевания и стойкого излечения с сохранением функции сфинктеров.

Основа успеха любого лечения – его своевременное начало. Менее запущенное заболевание лечится легче. Это относится к любому виду лучевой терапии. Особенно важное преимущество протонной терапии по сравнению с традиционной фотонной состоит в первую очередь в другом, более благоприятном распределении доз излучения в организме – т. наз. дозиметрическое преимущество. Из этого преимущества вытекают и другие, вторичные преимущества. При необходимости дозу излучения можно увеличить. Кроме того, общее время облучения можно сократить путем разделения суммарной дозы на крупные фракции.

Как добиться дозиметрического преимущества? Протоны точно распределяют дозу излучения, необходимую для деструкции опухоли.

Точное распределение дозы имеет свое название: сканирование узким пучком или карандашное сканирование (PBS — Pencil Beam Scanning), и в настоящее время представляет собой абсолютную вершину развития протонной терапии. Карандашное сканирование – Pencil Beam Scanning (PBS) воздействует посредством облучения всегда только на определенной, ограниченной области. Ничего больше. Многократное точное облучение, воздействующее с миллиметровой точностью на ложе после удаления опухоли, уничтожает опухолевые клетки, но благодаря физическим свойствам протонов не повреждает окружающие органы и ткань. Сохраняет их здоровыми. Это также относится к тканям, расположенным в направлении пучка перед опухолью, они получают минимальную дозу облучения.

Если мы захотим найти аналог PBS, то можно представить себе свое внимание и аккуратность, при раскрашивании карандашом на бумаге определенного предмета. Например, круга. Мы будем последовательно стремиться не выходить за его пределы. Именно так действует и PBS. Но в случае карандашного сканирования у вас есть 100% уверенность в том, что оно «раскрашивать» только то, что нужно. Именно поэтому побочные эффекты протонной терапии минимальны.

Сравнение доз излучения в различных тканях является предметом дозиметрических исследований. В одинаковых анатомических и геометрических условиях моделируются и рассчитываются дозы при облучении определенного объема (опухоли) протонным и фотонным излучением.

Результаты таковы:

При облучении объемов в верхней части брюшной полости, т. е. при лечении опухолей поджелудочной железы или печени, протонная терапия:

• Снижает дозу на брюшную полость, в частности, на петли тонкого кишечника. Благодаря этому уменьшается тяжесть острых побочных эффектов радиации, таких как тошнота и диарея. Можно также использовать более высокие дозы излучения и добиться большего противоопухолевого эффекта (эскалация дозы).
• Снижает дозу на почки, что в конечном итоге ведет к уменьшению вероятности возникновения нефросклероза (сосудистое заболевание почек) и почечной гипертензии (повышение артериального давления вследствие поражения почек).
• Снижает дозу на печеночную ткань и тем самым уменьшает риск печеночной недостаточности.

При облучении объемов в области грудной полости, т. е. при лечении опухолей пищевода, протонная терапия:

• Снижает среднюю дозу на легочную ткань примерно на 50 % по сравнению с фотонной лучевой терапией, что уменьшает риск возникновения воспалительного поражения легких (пневмонита).
• Снижает дозу на клапаны сердца, коронарные артерии и миокард. Благодаря этому уменьшается риск преждевременной ишемической болезни сердца, клапанных пороков и заболеваний сердечной мышцы (кардиомиопатий).

При облучении объемов в области таза, т. е. при лечении опухолей анального канала, протонная терапия:

• Снижает лучевую нагрузку на мочевой пузырь с уменьшением риска развития лучевого воспаления его слизистой оболочки (цистита).
• Снижает лучевую нагрузку на тонкий кишечник, предупреждая серьезные расстройства пищеварения.
• Снижает радиационную нагрузку на костный мозг тазовых костей. Это обстоятельство имеет значение при проведении химиотерапии одновременно с облучением. Речь идет о существенном стандартном дополнении лучевой терапии. Риск осложнений сопутствующей химиотерапии при снижении доз в костном мозге уменьшается.

Отличия между протонным и фотонным облучением в первую очередь дозиметрические. Это означает различное распределение доз в организме (с точки зрения физической – в живой материи).

Дозовое распределение более благоприятное при протонном облучении. Предусмотренная (максимальная) доза подводится к опухоли, или предназначенному для облучения объему, а в соседних органах (которые часто выполняют жизненно важные функции) дозы излучения малы. При фотонном облучении к опухоли также удается подвести предусмотренную дозу, но ценой более высокой дозовой нагрузки на соседние органы.

Допустимые лучевые нагрузки на различные органы определены в некоторых международных системах дозовых стандартов, максимумов и лимитов. При протонной терапии стандартные дозы с успехом удается соблюдать; кроме того, максимальные дозы в органах обычно намного занижены.

При некоторых заболеваниях, например опухолях поджелудочной железы, дозиметрическое преимущество позволяет использовать преимущество вторичное – эскалацию дозы. Это означает, что если с резервом соблюдены пределы доз в соседних органах, партию в объеме мишени можно увеличить. Такое увеличение (эскалация) позволяет повысить противоопухолевую активность.

И еще одно вторичное преимущество: низкая, благоприятная дозовая нагрузка на органы в области облучаемого объема позволяет разделять суммарную предусмотренную дозу на более крупные фракции, чем при фотонном облучении. Общее время лучевой терапии в этом случае меньше при сохранении эффективности и безопасности.

Отличия видны невооруженным глазом на графической схеме планов облучения.

Протонная терапия находит все большее признание во всем мире и становится предпочтительным методом лечения. Преимущества очевидны, и поэтому открываются и планируются все новые и новые центры. В настоящее время открыт 71 центр, 42  откроются в ближайшее время и десятки других запланированы. Таким образом, с достаточно высокой степенью вероятности можно утверждать, что в будущем облучение протонами придет на смену нынешнему обычному облучению.

Эффективность протонной терапии подтверждают исследования ведущих онкологических центров мира, например Онкологического центра им. М. Д. Андерсона в Техасе.

Пражский Протонный центр – одно из лучших в мире медицинских учреждений и самый современный центр протонной терапии в Европе. Несмотря на то, что центр предназначен прежде всего для чешских пациентов, его услугами уже воспользовались клиенты из 25 стран мира. Кроме того, опыт отечественных экспертов использует также ряд зарубежных центров.

Лучевая терапия, в том числе и протонная, относится к наиболее экономичным методам лечения рака со сравнительно высоким терапевтическим эффектом. В развитых странах в настоящее время лучевая терапия применяется у 50–60 % онкологических пациентов, и его доля в комплексном лечении постоянно возрастает. Из этого количества примерно одна треть больных раком получила самостоятельную лучевую терапию, а у двух третей пациентов лучевая терапия комбинировалась с хирургией, химиотерапией, гормональной или биологической целевой терапией.

Знаете ли вы, что?

Чешские специалисты из Протонного центра в Праге учредили вместе с аналогичными центрами в Вене, Кракове и Уппсале группу PACS по протонной терапии. Это заложило фундамент для дальнейшего сотрудничества и развития методики современной лучевой терапии. Центр также является местом подготовки специалистов из других стран, сотрудничает с 1-м медицинским факультетом Карлова университета, факультетом ядерной и физической инженерии Чешского технического университета (ČVUT)  и рядом зарубежных учебных заведений.